• +7 (473) 223-17-66
Воронеж, Переверткина ул, 40

Образец заявления выпускника

 

 

 

Заявление выпускника

 

 

В психолого - медико – педагогическую комиссию (ЦПМПК,ТПМПК)

 

 

 

 

Ф.И.О. выпускника, дата рождения,

домашний адрес

 

 

 

 

заявление

 

Прошу провести обследование и выдать рекомендации для участия в государственной (итоговой) аттестации .

 

С использованием и обработкой предоставляемых на комиссию сведений, а также данных, полученных в результате обследования специалистами ПМПК согласен (а)

 

 

 

 

 

 

«____» ___________ 201__г. _____________ (подпись)

 

 

 

На проведение обследования ребёнка согласен (а)__________________________

Ф.И.О. родителя (законного представителя)

 

 

 

«____» ___________ 201__г. _____________ (подпись)